卵巢黄体囊肿破裂

卵巢黄体囊肿破裂（rupture of ovarian corpus luteum cyst）是临床上最为常见的卵巢破裂疾病。卵巢在排卵后形成黄体，正常成熟黄体直径2~3cm，若黄体腔内有大量的积液，使腔的直径超过3cm形成黄体囊肿，在外力作用或其他因素影响下可引起囊肿破裂、出血，甚至引起急腹症。育龄期特别是妊娠期女性多发。破裂最常发生在月经周期的第20天~26天，2/3的病例累及右侧卵巢。

根据病因及发病机制可以分为自发性破裂和外力性破裂两种。

自发性破裂是指没有外力作用，由于血管丰富的卵巢组织充血、脆性增加而发生的自发性破裂。

外力性破裂是指在直接或间接外力作用下，导致的卵巢黄体囊肿突发破裂。

卵巢黄体囊肿破裂所致的腹腔积血多发生在生育年龄妇女，特别是妊娠期。破裂最常发生在月经周期的第 20 d ~26 d，2/3 的病例累及右侧卵巢。对卵巢黄体囊肿破裂的具体发病率现没有相关研究。

卵巢黄体血管化时期，先内部出血，使囊内压增加，继而引起破裂出血。

自主神经系统的影响，使卵巢功能变化或卵巢酶系统功能过度增强，造成凝血功能障碍。血液病等凝血机制异常者，均易出血且不易止血，使血管丰富的卵巢组织很容易破裂、出血。

盆腔炎性疾病时，女性盆腔常处于充血状态，卵巢组织充血、脆性增加，易引起卵巢黄体囊肿破裂。

外伤、性交、妇科检查等产生直接外力作用，可能导致卵巢黄体囊肿破裂。

间接外力作用主要是腹内压升高产生，奔跑、跳跃、咳嗽、提举重物、用力排便等动作，使腹内压升高，可能诱发卵巢黄体囊肿破裂。

卵巢黄体囊肿破裂是卵巢黄体囊肿在内外因素的作用下发生破裂出血的临床急症。卵巢黄体是成熟卵泡发生排卵后，卵泡壁的颗粒细胞和卵泡内膜细胞向内侵入，周围由结缔组织的卵泡外膜包围，在促黄体生成素排卵峰的作用下进一步黄素化，形成成熟的黄体，其直径为2~3cm。当黄体功能旺盛，分泌过多的液体，使其直径增大超过3cm时即称为卵巢黄体囊肿。妊娠早期，黄体在胚胎滋养细胞分泌的人绒毛膜促性腺激素作用下增大，所以妊娠黄体往往会增大形成囊肿，至妊娠3个月末胎盘形成时自然消失。黄体囊肿位于卵巢表面，张力大，质脆而缺乏弹性，易发生破裂出血，引起妇科急腹症。黄体内大量出血可导致卵巢破裂和腹腔积血。有时，在显微镜 检查腹腔排出的凝血块可见成群的黄体细胞。出血量的多少与卵巢的充血程度、卵巢基质和血管是否硬化缺少收缩力以及小动脉是否破裂有关。

突然发作撕裂样疼痛，腹痛常局限在一侧全腹，严重者可向肩部、背部放射，呈持续性，阵发性加剧，有肛门坠胀感，伴恶心、呕吐等胃肠道症状，少数可有腹泻。

仅少数患者出现阴道流血，因为黄体囊肿破裂发病急，黄体功能、激素水平短时间无明显变化，故多数患者不会出现子宫内膜脱落、出血。

盆腔、腹腔积血积血量一般在50~2000ml，出血量多或出血速度快者可以出现心悸、头晕、视物模糊、晕厥等休克症状。

盆腔感染：腹腔出血积聚于盆腔，处理不当，可能继发盆腔感染，并发盆腔炎症及后遗症，表现为慢性腹痛、阴道异常分泌物等。

不孕症：卵巢黄体囊肿破裂盆腔积血引起的盆腔粘连、盆腔炎症等，及术后粘连导致的输卵管梗阻、周围粘连、积水和功能受损等可能导致女性不孕症。

患者常有不同程度的腹膜刺激征。出血量少者，腹部压痛及反跳痛轻微，一般能指出明确的疼痛部位；部分出血较多的患者呈贫血貌，脉搏细速，呼吸加快，血压下降，全腹压痛及反跳痛移动性浊音可呈阳性。

妇科检查时查患者有子宫颈举痛，后穹隆饱满，子宫大小正常，合并妊娠者子宫增大。腹腔出血量多时可有子宫漂浮感，患侧附件区增厚、压痛，或可扪及一侧附件区包块，包块可有囊性感、触痛明显。

血或尿妊娠试验，为阴性可以与异位妊娠破裂鉴别。

一般正常，出血较多时，血红蛋白出现下降，白细胞反应性增多。

探及卵巢增大，外形不规则，部分可见壁连续性中断，盆腔、腹腔内程度不等的液性暗区，大部分液体较稠密。

卵巢黄体囊肿破裂者可在阴道后穹窿穿刺抽出不凝固的暗红色血液。

腹腔镜是确诊的金标准，镜下可见卵巢破口有活动性出血或破口表面有凝血块覆盖，盆、腹腔不同程度的积血及血块。

诊断与鉴别诊断一般根据病史、症状、体征结合相关辅助检查结果能明确诊断，需要与异位妊娠、急性阑尾炎、卵巢巧克力囊肿破裂、急性输卵管炎、卵巢囊肿蒂扭转等进行鉴别。

异位妊娠破裂或流产时腹痛、少许阴道流血、腹腔内出血体征与卵巢黄体囊肿破裂相似，但异位妊娠有停经史、早孕反应，而卵巢黄体囊肿破裂常发生于月经周期第22-23天，无停经史及早孕反应，可无性生活史。做妊娠试验即可鉴别。

急性阑尾炎患者有转移性右下腹痛，体温升高，腹膜刺激征明显，白细胞升高；但无腹腔内出血症状体征，妇科检查宫颈无举痛或轻微举痛可以鉴别。

卵巢巧克力囊肿破裂由一侧腹痛开始，常发生于月经后半期与本病相似，但其有痛经、盆腔包块史或明确的子宫内膜异位症病史，腹腔内出血的症状体征不明显，阴道后穹隆穿刺出淡咖啡色液体有助鉴别。腹腔镜检查可见卵巢巧克力囊肿及其他子宫内膜异位病灶。

下腹疼痛表现与卵巢黄体囊肿破裂相似，急性输卵管炎患者常表现为下腹持续性疼痛，常伴体温升高，妇检宫颈有抬举痛，外周血白细胞计数升高。阴道后穹窿穿刺可抽出渗出液或脓液，B 超示两侧附件低回声区。

下腹一侧突发性疼痛，伴有恶心、呕吐，检查时有宫颈举痛与卵巢黄体囊肿破裂相似。卵巢肿瘤蒂扭转盆腔常发生于体位、腹压巨变后，或孕中、后期，盆腔检查见宫颈举痛，卵巢肿块边缘清晰，蒂部触痛明显。超声检查见一侧附件低回声区，边缘清晰，有条索状蒂。而卵巢黄体囊肿破裂盆腔检查无肿块触及，一侧附件压痛，超声见患侧卵巢增大或包块形成，盆腹腔积液存在。

出血少、病情较稳定者，可保守治疗。出血多者应手术治疗，若合并休克，应积极纠正休克的同时手术治疗。

对于血压稳定、腹痛不剧烈、盆腔出血少者应卧床休息，予以止血、预防感染等治疗，密切监测生命体征变化，大多数破口可自行闭合止血，期间尽量避免不必要的内诊检查，以免加重病情。

治疗根据病情的严重程度、出血量来决定治疗方案。

如内出血多，出现休克，诊断不明，特别是合并异位妊娠者，应在积极抗休克治疗的同时行盆腔手术探查。对于卵巢破裂口较大者，可行卵巢修补。若修补困难，可行部分卵巢楔形切除，应保留正常卵巢组织。有条件的可以选择腹腔镜，诊断明确后，可用缝合、电凝止血等方法治疗，年轻患者应注意卵巢组织的保护，尽量避免电凝。术中充分吸尽积血，冲洗盆腔、腹腔，防止粘连及术后残余或残留卵巢综合征的发生。对于出血多者，术中可采用连续自体输血系统（continuous autologous transfu-sion system,CATS）进行自体输血，可避免输注同源血液带来的不良风险。

卵巢黄体囊肿破裂较难以预防，在月经周期的第20～23天左右可以采取一定措施降低发生的可能性。

• 注意不要进行剧烈运动和激烈的性生活。

• 注意保护腹部，避免外力击打。

• 避免突然蹲起、跳跃等忽然增强腹压的活动。

• 有便秘、咳嗽等情况应及时治疗。

• 患有血液病或长期服用抗凝药者，需要及时治疗原发病，并定期监测凝血功能、血常规等。

卵巢黄体囊肿破裂若出血量多，未及时处理，可能出现休克状态，危及生命。但治疗及时，一般恢复较快，预后良好。

卵巢黄体囊肿破裂的相关研究较少，历史上可对应中医学中“妇人腹痛”病名，是指妇女不在行经、妊娠及产褥期间发生小腹或少腹疼痛，甚则痛连腰骶者，治疗时以辨证论治为主。

引起卵巢卵巢黄体囊肿破裂因素的研究进展。

月经周期简单的分为三个周期，分别是经期、分泌期、增生期。有研究发现大多数卵巢卵巢黄体囊肿破裂患者（60.4%）发生在分泌期；与朝格图等学者认为的卵巢卵巢黄体囊肿破裂多发生在月经周期的分泌期观点一致；Van Cestd等学者认为卵巢黄体囊肿破裂不仅好发于月经分泌期，且高发于右侧卵巢；与中国学者吴新红、陈晓燕、朝哥图等学者研究结果相一致；由此可见，月经周期与卵巢卵巢黄体囊肿破裂关系密切。

有研究体型偏瘦的患者发生卵巢黄体囊肿破裂的概率增；考虑是否因体重指数偏低的女性，因腹部脂肪分布较少，对同房或剧烈运动后造成卵巢卵巢黄体囊肿破裂出血的缓冲作用相对于体重指数较高女性的保护性相对较低。

BuyukasikYahya，Boyraz 等研究认为具有凝血异常的妇女的卵巢黄体囊肿破裂和血肿风险增加。排卵而引起的大量腹膜炎对于具有凝血障碍的妇女来说是罕见但严重 的并且危及生命的并发症，并且可能导致外科手术，甚至卵巢切除术。A、B 血型献血者的人群冷沉淀、新鲜冰冻血浆中FⅧ、Fg含量较O、AB型人群高，其中A型人群含量最高，O型含量最少，差异有统计学意义。O型者凝血因活性 Vii:c)水平比 A/B 或 AB 型者显著为低；由此假设，A、B、AB、O血型中，是否 O 型血因某一凝血因子缺乏而较其他血型易致卵巢黄体囊肿破裂，此推断需进一步研究分析。

卵巢卵巢黄体囊肿破裂的大多数女性（57.1%）报告在疼痛发生前有过性交；陈晓燕等学者研究认为性生活是卵巢黄体囊肿破裂的主要诱因；也有学者认为剧烈运动及性生活是该病的发病诱因，剧烈运动是卵巢卵巢黄体囊肿破裂的重要诱因之一。

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